Análisis del tratamiento quirúrgico de las fracturas de escápula / Analysis of surgical treatment of fractures of the scapula

Las fracturas Escapulares han recibido poca atención en la literatura ya que son lesiones poco frecuentes y que evolucionan bien con el tratamiento conservador. Entre el año 2000 y 2008, se intervinieron quirúrgicamente 21 fracturas, en pacientes con edad promedio de 34,5 años, con un seguimiento posterior de 17 pacientes por un promedio de tiempo de 57.5 meses. El material utilizado fueron las placas de reconstrucción de bajo perfil de 2.7 mm y de 3.5 mm de diámetro. El abordaje utilizado fue vía posterior. No se presentaron complicaciones post operatorias y se instauró rehabilitación fisiátrica precoz. Se valoró a los pacientes con la escala de Constant, obteniendo resultados excelentes de 76.5% (13 casos) y buenos de 23.5% (4 casos). Con estos resultados se concluye que el tratamiento quirúrgico de las fracturas de escápula inestables es una indicación segura y eficaz para la buena evolución clínica y funcional de estas lesiones

Scapular Fractures have received little attention in the literature since these injuries are rare and have a good outcome with conservative treatment. Between 2000 and 2008, 21 fractures were treated surgically in patients with an average age of 34.5 years, with a subsequent follow-up of 17 patients for an average time of 57.5 months. The material used where low profile reconstruction plates 2.7 mm and 3.5 mm in diameter.We used the posterior approach in all cases, there were no complications and the post-operative rehabilitation was established early. All patients were evaluated by the Constant scale with 76.5% (13 cases) excellentresultsand 23.5% (4 cases) good results. We concluded that the surgical treatment of scapular unstable fracturesis safe and effective indication to restore excellent function of the shoulder

Field and laboratory preparedness: challenges to rolling out new multidrug-resistant tuberculosis diagnostics / Preparativos de campo y laboratorio: retos para la introducción de nuevos diagnósticos de la tuberculosis multirresistente

OBJECTIVES: In a pilot implementation project of the microscopic-observation drug-susceptibility methodology, we conducted a process evaluation to identify health system and logistic challenges that need to be addressed in order to harness the benefits of rolling out promising new diagnostic tools for multidrug-resistant tuberculosis (MDRTB). METHODS: Regional data relating to health system practices and performance related to the MDRTB diagnostic algorithm were collected at health center, local, and regional laboratories. RESULTS: Parallel implementation of a new test and an existing method creates demands on funds, personnel, sample transport, and information systems in addition to new test startup costs. Obviating the need for primary culture at intermediate laboratories through direct drug susceptibility testing (DST) at the regional reference laboratory significantly reduces delay. Field application of well-defined national guidelines for DST is patchy. If fidelity to national guidelines were perfect, DST requests would increase more than 50-fold, with important implications for laboratory capacity. CONCLUSIONS: Implementing a new MDRTB diagnostic presents challenges to the laboratory environment, the existing DST process, and the application of national guidelines in peripheral clinics. Assessing each element can maximize efficient use of a new tool. Specifically, strengthening systems for transferring samples to the laboratory and delivering results to the requesting clinic in addition to investing in personnel and laboratory resources are integral to harnessing the benefits of high-performance new diagnostic tests and can bring added value to other programs in the health care system.

OBJETIVOS: En un proyecto piloto para la implementación de la metodología de observación microscópica para determinar la susceptibilidad a medicamentos se identificaron los retos logísticos y del sistema de salud que se deben atender para aprovechar los beneficios de nuevas y prometedoras herramientas diagnósticas para la tuberculosis resistente a múltiples medicamentos (TRMM). MÉTODOS: Los datos regionales sobre las prácticas y el desempeño del sistema de salud relacionados con los algoritmos de diagnóstico de la TRMM se recogieron en los centros de salud y los laboratorios locales. RESULTADOS: La implementación paralela de una nueva prueba y el método actual crea demandas de recursos, personal, transportación de las muestras y sistemas de información adicionales a los costos de introducción de la nueva prueba. Eliminar la necesidad de cultivos primarios en laboratorios intermedios mediante la prueba de susceptibilidad a los medicamentos (PSM) directa en el laboratorio regional de referencia reduce significativamente la demora. La aplicación en el terreno de directivas nacionales bien definidas para las PSM es desigual. Si la fidelidad a las directivas nacionales fuera perfecta, la demanda de PSM aumentaría más de 50 veces, con implicaciones importantes para la capacidad de laboratorio. CONCLUSIONES: La implementación de un nuevo diagnóstico de TRMM presenta retos para el sistema de laboratorio, el proceso actual de PSM y la aplicación de las directivas nacionales en las clínicas periféricas. La evaluación de cada elemento puede optimizar el uso eficiente de una nueva herramienta diagnóstica. En particular, el fortalecimiento de los sistemas de transportación de muestras al laboratorio y el envío de los resultados a las clínicas solicitantes, además de la inversión en personal y recursos de laboratorio, son requisitos para aprovechar los beneficios de las nuevas pruebas diagnósticas de alto rendimiento y pueden brindar valor añadido ...

Sensibilidad bacteriana a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación en diferentes áreas hospitalarias: estudio multicéntrico / Study multicéntric: bacterial sensitivity to third and fourth generation cephalosporins in differents areas hospitable

Se presenta un estudio prospectivo de corte transversal, de vigilancia epidemiológica, para determinar la sensibilidad bacteriana, por Servicio Hospitalario, a cefalosporinas de tercera y cuarta generación (ceftriaxona, cefotaxina, ceftazidima, cefoperazona y cefepime) mediante la prueba de disco de Kirby Bauer. Se incluyeron muestras bacteriológicas de 13 centros: 10 de Lima, dos de Arequipa y uno de Chiclayo. La sensibilidad más alta de Staphylococcus aureus se encontró en los servicios ambulatorios (Consulta Externa y Urgencia), situación que disminuyó casi a la mitad en los servicios de hospitalización (Medicina Interna, Cirugía y Cuidados Críticos). La sensibilidad de E.coli no mostró variación entre los servicios, a excepción de ser de menor grado en la Unidad de Cuidados Críticos. Las cepas de klebsiella pneumoniae y Enterobacter aerogenes aisladas en Consulta Externa, mostraron ser más sensibles que las procedentes de áreas de hospitalización, sobre todo Medicina Interna y Cirugía. La sensibilidad de Pseudomonas aeruginosa fue más alta en las muestras obtenidas en los servicios ambulatorios. Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas fueron más sensibles a cefepime que a ceftazidima. Se concluye que, según el Servicio de referencia de la muestra, hay variación en la sensibilidad bacteriana a cefalosporinas de tercera y cuarta generación

Vigilancia epidemiológica de susceptibilidad bacteriana a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación. Estudio multicéntrico / Epidemiologic surveillance of bacterial susceptibility to the cephalosporines of third and fourth generation: multicenter study

Objetivo: Determinar la susceptibilidad bacteriana a cefalosporinas de tercera y cuarta generación en centros hospitalarios en Perú. Métodos: Estudio prospectivo de corte transversal, de vigilancia epidemiológica. Se incluyeron muestras bacteriológicas de 13 centros, 10 de Lima, 2 de Arequipa y uno de Chiclayo, las que fueron tipificadas de acuerdo a los criterios del NCCLS. Se determinó la susceptibilidad para ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone y cefepime, mediante el método de disco de Kirby Bauer.Resultados: La sensibilidad de las bacterias grampositivas fue de 79 por ciento a cefepime, de 72 por ciento a cefoperazone, de 71 por ciento a cefotaxime y de 71 por ciento a ceftriaxone. La susceptibilidad de Staphylococcus aureus para cefepime fue de 74 por ciento, para cefotaxime de 67 por ciento, seguido de las otras cefalosporinas. La susceptibilidad de 77 cepas de Streptococcus pneumoniae fue igual o mayor al 90 por ciento para todas las cefalosporinas. De 1,645 bacterias gramnegativas, el 93 por ciento fue susceptible a cefepime, el 87 por ciento a ceftazidime, seguidas por ceftriaxone, cefoperazone y cefotaxime. La susceptibilidad para E. coli estuvo encima del 90 por ciento para todas las cefalosporinas. El 93 por ciento de las cepas de Klebsiella pneumoniae fue susceptible a cefepime, el 81 por ciento a ceftazidime, seguidas por las otras sefalosporinas. De forma similar la susceptibilidad de Enterobacter cloacae fue mayor para cefepime (89 por ciento) y ceftazidime (80 por ciento). La susceptibilidad para Pseudomona aeruginosa fue de 83 por ciento para cefepime y de 81 por ciento para ceftazidime. Conclusiones: En el estudio se encuentra que la resistencia bacteriana a cefalosporinas de tercera generación está presente en los centros hospitalarios del Ministerio de Salud, IPSS, clínicas privadas y Hospital Militar, manteniéndose un buen nivel de susceptibilidad para cefalosporinas de cuarta generación.